martes, 11 de noviembre de 2008

ECOCARDIOGRAMA
















Concepto
Es un examen que emplea ondas ultrasonoras de alta frecuencia, emitidas por una sonda de grabación (transductor), que chocan contra las estructuras del corazón y de los vasos sanguíneos, y al rebotar producen una imagen móvil, permitiendo ver al corazón en movimiento. Dicha imagen aparece en una pantalla de vídeo pudiéndose grabar en una cinta o imprimirse, y es mucho más detallada que la imagen producida por rayos X, y no involucra exposición a la radiación.
Es una técnica muy utilizada ya que es inofensiva, no invasiva, y proporciona imágenes de una excelente calidad.
El ecocardiograma permite visualizar muchas de las estructuras del corazón, aunque en ocasiones la imagen puede quedar dificultada por la interposición de las costillas, tejidos corporales o grasa cutánea. Cambiando la posición y el ángulo de la sonda, se consigue observar el corazón y los principales vasos sanguíneos desde varios ángulos, para obtener una imagen detallada de las estructuras y de la función cardiaca.
Existen dos tipos de ecocardiogramas, divididos según la forma de acceso para visualizar el corazón:
Ecocardiograma transtorácico: se visualizan las estructuras cardíacas a través de la pared torácica.
Ecocardiograma transesofágico: se visualizan las estructuras cardíacas tras introducir el instrumento que realiza el examen a través del esófago. Permite obtener mayor claridad de imágenes y además analizar estructuras en la parte posterior del corazón.
A su vez, el ecocardiograma se puede realizar de dos forma distintas según se emplee o no sustancias estimulantes del corazón. Así se puede realizar sin ellas, hablaríamos entonces de un ecocardiograma en situación basal, o mediante el empleo de sustancias llamadas dobutamina o dipiridamol o isótopos, lo cual se llama ecocardiograma de estrés, dado que permite estudiar el corazón en situación de estimulación cardiaca, como si el paciente estuviera haciendo ejercicio. Otras veces, también se le dice al paciente que corra en una cinta rodante, y se examina el corazón tras la realización del mismo, sin tener que administrar estas sustancias al cuerpo.
Por otra parte, la imagen ecocardiográfica puede ser unidimensional, bidimensional o doppler, permitiendo esta última analizar los flujos y velocidades de la sangre a través de los vasos y las válvulas cardiacas.
Procedimiento
La persona a la que se le va a realizar la prueba debe desvestirse de la cintura para arriba y tenderse sobre la espalda en una mesa para exámenes. Luego se le colocan una serie de electrodos para obtener una imagen electrocardiográfica del corazón.
Luego se aplica un gel conductivo en el tórax del paciente y se coloca el transductor directamente sobre el tórax, por lo cual puede que se sienta presión en el área. El transductor es un instrumento que transmite ondas sonoras de alta frecuencia, el cual se va deslizando por las costillas cerca del esternón, dirigido hacia el corazón. Es posible que el médico que la realiza solicite al paciente que respire de cierto modo o que se incline hacia una posición concreta que permita visualizar mejor el corazón.
Todo este dispositivo anterior recoge los ecos de las ondas y los transmite como impulsos eléctricos. La máquina de ecocardiografía convierte estos impulsos en imágenes en movimiento del corazón.
Cuando las imágenes obtenidas no son claras de la forma anterior, o en determinadas indicaciones, se emplea el ecocardiograma transesofágico. Para este procedimiento se anestesia la parte posterior de la garganta y se inserta un endoscopio a través de ella. En la punta del endoscopio, hay un dispositivo ultrasónico que se guía hasta la parte inferior del esófago, que es el lugar en donde se suele obtener un ecocardiograma bidimensional del corazón más claro.
Indicaciones
Esta técnica se realiza para evaluar las válvulas y cámaras del corazón de una manera no invasiva. Permite evaluar el origen de la presencia de determinados soplos cardiacos, comprobar cual es la función de bomba del corazón y ver como se moviliza todas las paredes cardiacas y su grosor, permitiendo examinar si ha habido algún infarto.
Algunas de las posibles indicaciones de esta prueba son:
Estudio de posibles derrames pericárdicos u otras enfermedades del pericardio.
Sospecha de lesiones valvulares: tipo estenosis (cierre de las válvulas) o insuficiencia (debilidad en el cierre de dichas válvulas).
Para el estudio de arritmias.
En pacientes portadores de prótesis valvulares.
En pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio.
Estudio de miocardiopatías (miocardiopatía alcohólica, hipertrófica).
Ante la sospecha de endocarditis.
En los pacientes que han sufrido un infarto cerebral, en los que se sospecha que el corazón pueda estar participando mandando émbolos hacia el cerebro.
En los pacientes con hipertensión arterial mal controlada y severa, para descartar posibles consecuencia de la misma a nivel cardíaco.
En los pacientes que por la clínica se sugiera la existencia de taponamiento cardíaco, o disección aórtica.
Instrucciones y cuidados
Este tipo de prueba diagnóstica no necesita ningún tipo de preparación previa para su realización, e igualmente tampoco se necesitan cuidados posteriores especiales tras la realización de un ecocardiograma transtorácico basal.
Cuando se realiza el ecocardiograma vía transesofágica, habrá que explicar al paciente en que consiste y tranquilizarle pues es importante su colaboración durante la realización de la prueba. Igualmente se recomienda no ingerir alimentos 1-2 horas después de realizarla.
En los casos del ecocardiograma de estrés, tampoco se necesita cuidados previos o posteriores.
Complicaciones
No existen complicaciones graves dado que se trata de una prueba no invasiva y bastante inofensiva. En aquellos casos en los que se realice la prueba con sustancias que induzcan una situación de estrés, habrá que tener presente sus posibles efectos secundarios. Al ser sustancias estimulantes, habrá que vigilar la posible aparición de dolor torácico, sensación de fatiga o falta de aire, presencia de arritmias, etc...
Contraindicaciones
En cuanto a la realización del ecocardiograma en situación basal, no existen contraindicaciones, y en cuanto al ecocardiograma en situación de estrés no se realizará en aquellas personas con enfermedad cardiaca muy graves, y a veces en pacientes con enfermedad pulmonar muy severa.
Igualmente el ecocardiograma transesofágico no se indica en aquellos pacientes en situación muy crítica, en los que la introducción del aparato pueda tener más riesgos que beneficios.
















lunes, 3 de noviembre de 2008

ELECTROCARDIOFRAFÍA

Es el estudio desde el exterior de la actividad eléctrica del corazón. Por lo tanto es la rama de la medicina que se dedica al estudio del electrocardiograma.

ELECTROCARDIOGRAFO

Es un instrumento que capta y registra el espectro eléctrico que emite el corazón.

Para captar dicho espectro se deben colocar electrodos en diferentes partes de la superficie del cuerpo, ya sea en las extremidades del paciente (electrodos de miembros) o en el precordio (electrodos precordiales). El modo en que se disponen estos electrodos en la superficie corporal determina diferentes configuraciones eléctricas.

Una vez que el electrocardiógrafo capta el espectro eléctrico del corazón, inscribe o registra en un papel cuadriculado (milimetrado) dicho espectro. Este registro o inscripción es lo que recibe propiamente el nombre de electrocardiograma (ECG o EKG).






El electrocardiógrafo de superficie o convencional capta el espectro eléctrico del corazón en dos planos: el frontal y el horizontal.

  • El plano frontal es aquel que corta al corazón en sentido longitudinal logrando dividir el órgano en una parte anterior y otra posterior.

  • El plano horizontal, es aquel que corta al corazón en sentido anteroposterior de tal forma que logra dividir el órgano en una parte superior y otra inferior.


Postura de los electrodos en las diferentes derivaciones precordiales:


  • V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternón.
  • V2: 4to espacio intercostal a la izquierda del esternón.
  • V3: Entre la derivación V2 y V4.
  • V4: 5to espacio intercostal a nivel de la línea media clavicular (LMC)
  • V5: A la misma altura que V4, pero a nivel de la línea axilar anterior.
  • V6: A la misma altura que V5, pero a nivel de la línea axilar media.


Exploración de la superficie anterior del corazón:
  • V1 y V2 exploran el tabique interventricular.
  • V3 y V4 exploran la cara anterior propiamente dicha del ventrículo izquierdo; y
  • V5 y V6 exploran la cara anterolateral del ventrículo izquierdo.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

En un ECG se distinguen tres tipos de grafoelementos: ondas, segmentos e intervalos. Las ondas (señaladas con letras en azul) son las deflexiones positivas o negativas que aparecen en un ciclo cardíaco normal. Los segmentos (señalados con letras en verde) son las inscripciones isoeléctricas que se situan entre las ondas principales; y los intervalos (señalados con letras en rojo) son demarcaciones que engloban ondas y segmentos.


  • La onda P es el resultado de la activación (o despolarización) auricular. Hecho que se produce al trasmitirse el impulso eléctrico desde el nodo seno-auricular al nodo auriculo-ventricular. su duración es menor de 100 ms y su voltaje no excede los 5,5 mV.
  • El segmento PR es resultado de la conducción del impulso eléctrico por el nodo AV, sitio donde el impulso en cuestión sufre un retraso de carácter fisiológico. 120 y 200 ms.
  • El QRS es consecuencia de la activación (o despolarización) ventricular, fenómeno que se produce por la trasmision del impulso electrico a traves de ambos ventriculos. duración 80 y 100 ms.
  • El segmento ST es resultante de la primera fase de la repolarización ventricular.
  • La onda T es expresión de la segunda fase de la repolarización ventricular.
  • El primer evento electrocardiográfico (generación del impulso en el nodo SA) no se registra mediante el ECG de superficie o convencional.
  • La repolarización auricular no se representa en el ECG convencional, dado que este evento coincide en el tiempo con la activacion ventricular.



Se pueden presentar algunas alteraciones como en:

  • Isquemia: alteración en la onda T. El miocardio sufre pero no llega a lesionarse. La onda T puede salir invertida (-) o aumentada (+).
  • Lesión miocárdica: alteración en el ST. El miocardio se lesiona y las células se alteran. (angina de pecho).
  • Necrosis miocárdica: onda Q. Cuando la escasez de aporte sanguíneo es muy acentuada (no pasa nada de oxígeno) y prolongada, una parte del miocardio se necrosa.